EXAMEN DE ABDOMEN

Abdomen

Empezamos diciendo que el abdomen es el área del cuerpo que contiene más vísceras u órganos, lo principal a buscar en el examen de abdomen es que no halla un tumor, que no halla viceromegalia ni signos anormales.

Para examinar el paciente debe estar relajado, manos a los lados, cabeza y rodillas apoyadas, ligera flexión, hay que proteger las áreas desnudas del paciente.

A la inspección: el contorno del abdomen, los movimientos respiratorios, si las venas están distendidas, cicatriz umbilical, cicatriz abdominal. La mejor posición para examinar el paciente es en decúbito supino, piernas flexionadas y cabeza levantada; el médico siempre debe estar a la derecha.

Aquí utilizamos la maniobra de balsar.

A la auscultación: vamos a percibir los ruidos peristálticos; la perístasis se escucha por debajo del ligamento de treiz que se encuentra donde está la unión del yeyuno con el duodeno.

Para describir la peristalsis se deben tomar en cuenta la frecuencia, la duración, la intensidad, se debe comparar el ruido con otro ruido entre otras. Cuando hay ausencia de peristalsis se le llama íleo-adinámico o íleo-paralítico. 

A la palpación: debemos valorar el tono muscular de los músculos abdominales, resistencia voluntaria o defensa voluntaria, resistencia involuntaria. La técnica que se utiliza es indicar al paciente que tosa esto indica el área de mayor dolor. La palpación se inicia en el área más lejana de donde le duele al paciente.

Hay dos tipos de palpación: superficial y profunda, esta última es bimanual.

Los órganos que más se lesionan en traumas cerrados son el intestino y el bazo.

La percusión: esta nos ayuda a saber si hay una organomegalia. La Técnica utilizada es puño percusión.

En la  descripción de una inspección de Abdomen describimos:

Forma: plano, excavado, distendido, abombado, globuloso, en delantal

Ombligo: aspecto

Perímetro abdominal: simetría, coloración, cicatrices, lesiones, circulación colateral, dolor, resistencia, masas, ruidos hidroaéreos, matidez, timpanismo, ascitis, organomegalias

Es importante tratar de palpar las vísceras para detectar agrandamientos o anomalías. El examen físico abdominal se realiza dividiendo el abdomen en 9 cuadrantes y se comienza por el hipocondrio izquierdo en sentido antihorario. En caso de que el paciente presente dolor se deberá comenzar por el lado opuesto al dolor y la región de dolor deberá ser la última

Se hace una valoración de la masa abdominal, si la vejiga esta distendida, útero grávido, promontorio sacro, arteria aorta dilatada, masa fecal en sigmoides.

Liquido en cavidad peritoneal:

-          método es onda liquida

-          matidez cambiante

-          prueba de regla

-          percusión

-          maniobra de plateo

Hígado aumentado de tamaño: se ve normalmente en patologías como

-          cirrosis

-          carcinoma

-          metástasis

-          H. congestivo

Vesícula biliar aumentada de tamaño: se ve en patologías como

-          colecistitis aguda

-          obstrucción maligna de las Bias biliares

-          ley de courvoisier

Bazo aumentado: es frecuente en

-          esplenomegalia

-          hiperesplenismo

Riñón aumentado:

-          riñón poliquístico

-          neoplasia

-          hidronefrosis

Pruebas especiales para determinar anomalías a nivel abdominal:

1. signo del dolor al toser
2. signo de rebote
3. prueba del psoas iliaco
4. prueba del obturador
5. puño-percusión
6. signo de dolor contra lateral
7. signo de russing
8. signo de Murphy
9. signo de Willen
10. signo de gray-Turner.

El abdomen es quirúrgico si presenta: síndrome peritoneal, síndrome oclusivo, síndrome hemorrágico, síndrome vascular.

Si no presenta alguno de estos se dice que el abdomen no es quirúrgico.

Mecanismos del dolor abdominal

-          sustancia química

-          isquemia

-          traumas

Apendicitis aguda:

El cuadro clínico que se presenta aquí es un dolor abdominal de inicio en el epigastrio, acompañado de nauseas, vómitos, anorexia, y se ubica en la fosa iliaca derecha.

El punto de Mc borney es el punto de mayor argesia en la apendicitis.

Colecistitis aguda:

Es una inflamación de la vesícula producida por cálculos, que presenta dolor en el hipocondrio derecho con intolerancia a la comida grasa,  es mas frecuente en pacientes obesos, diabéticos.

Colangitis:

Inflamación del colédoco.

Ulcera perforada duodenal/gástrica:

Producida por el Helicobacter pylori, esta se presenta por un sangrado o hematemesis, perforación, ulceración, etc.

Aquí se hace el cuadro clínico de vientre la tabla.

Otras patologías que se presentan a nivel abdominal son:

-          pancreatitis aguda

-          divertículos aguda

-          oclusión mesentérica

-          aneurisma de la aorta

-          obstrucción intestinal

-          obstrucción del colon

-          carcinoma obstructivo

-          vólvulo

-          cáncer de colon izquierdo

Entre otros…

Hay que tomar en cuenta que todo dolor abdominal que ha excedido las 6 horas es quirúrgico.

texto tomado de catedras del Dr. Luis Liriano
imaneges tomadas de Google.

EXAMEN DE TORAX

imagen tomada de google

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La mejor posición para realizar el examen  de tórax es sentado y descubierto, empezando  con la inspección,  Vemos los movimientos respiratorios, la simetría, la expansión, entre otras.

  A la auscultación buscamos ruidos anormales, los latidos cardiacos, si hay soplos o fibrilación, también a veces se puede oír en el tórax la perístasis.

A la percusión: Se percute sobre un dedo sobre los espacios intercostales y espacios escapulo-vertebrales a ambos lados para apreciar la diferencia entre un lado y el otro.

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 A la palpación podemos apreciar un soplo con las manos que se conoce como thril, en el hueco supra esternal: podemos detectar soplos, ver el latido cardiaco, aneurismas entre otros.

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 Tipos de respiración:

1. disnea ortóptera: dificultad para respirar en alguna posición,
2. taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria,
3. bradipnea: Disminución de la frecuencia respiratoria,
4. hipernea e hipopnea, rápida y superficial, respiración de kush maul,
5. respiración de sheyne –stokes,
6. respiración de Biot (atáxica).

La frecuencia respiratoria en el adulto es de 14-20 R\min y en el niño es más rápida es de 44R\min.

La respiración atáxica (de Biot) ocurre cuando hay lesión cerebral, hay aumento de la frecuencia respiratoria, acidosis, lesiones del sistema nervioso central, ansiedad, intoxicación por aspirina, falta de O2 y dolor.

Lesiones de la pared torácica

 Donde podemos observar deformidades como:

1. Tórax en tonel,
2.  pecho plano pecho excavatum,
3.  pecho en quilla de vapor o pecho de paloma. También deformidades en la columna  como escoliosis, cifosis y lordosis.

tomada de google

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 Abscesos pulmonares

Son cúmulo de pus en el pulmón, estos  Puede producir un embolo, necrosis, fiebre, tos, dolor torácico, ruidos respiratorios.

Abscesos subdiafragmaticos

Es un tipo de absceso entre el diafragma y el hígado normalmente secundario a una hepatitis,  sus síntomas y signos son: Fiebre, dolor, diafragma fijo, Derrame pleural, matidez hepática elevada, entre otros.

Atelectacia pulmonar

Es una Disminución de el volumen de un segmento o lóbulo de un pulmón y entre los signos y síntomas tenemos: Aumento de la temperatura y el pulso, taquipnea, disminución de los ruidos respiratorios, estertores gruesos, matidez, limitación de los movimientos del diafragma.

Colapso pulmonar masivo

aqui el pulmon ha perdido su capacidad de expansion, presentando disnea, cianosis, dolor, traquea desviada al lado enfermo, ausencia de vibracion vocal, matidez, no ruidos respiratorios. 

Consecuencias que puede generar las costillas fracturadas:

-Movimientos de la  respiración limitados

- dolor, a la palpación

- dolor al comprimir las costillas

- crepitación del tejido subcutáneo.

Fractura del esternón

Esto produce un dolor intenso con respiración rápida y superficial, depresión visible y equimosis, a la auscultación percibimos arritmias o soplos cardiacos.

 Tórax flácido traumático y tórax inestable.

En este se aprecia una fractura de 2 o más costillas, produciendo esto un intenso dolor a la palpación, disnea, cianosis y  respiración paradójica.


texto tomado de las catedras del Dr Luis Lirianos Liz.

Examen de mamas en vivo.

Cáncer de mama



tomada de google

El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cáncer de mama, el carcinoma ductal la más frecuente que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.
 

Afecta en un 80% a las mujeres en edad entre 40-65 años, siendo mas frecuente en mujeres con un factor genético predispuesto, menarquia precoz (antes de los 12 años), menopausia tardía (después de los 55años), nulípara, edad avanzada para tener hijos.   

Este se presenta con mayor frecuencia en el cuadrante superior externo de  las mamas.

Cuadro clínico

El principal motivo de consulta en relación a las mamas de una mujer es la detección de una masa o tumoración. Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y masas elásticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20  a 30 años de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 años.  Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpación.

Otras manifestaciones son: mastalgia, hinchazón, enrojecimiento y aveces salida de pus por los pezones.

Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar:

• Dolor óseo.
• Dolor o molestia en las mamas.
• Úlceras cutáneas.
• Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer).
• Pérdida de peso.

Hay que enfatizar que el cáncer de mama puede manifestarse como una tumoración asintomática y que cuando ya hay retracción de la piel sea un cáncer avanzado, por lo que al detectar una masa, la paciente debe buscar ayuda profesional y pedir un diagnóstico exacto basado en estudios y no en presunción clínica.

Diagnóstico

El examen de seno se debe realizar en posición vertical, sentada y acostada con las manos de la mujer detrás de la cabeza. Los senos deben ser inspeccionados en busca de diferencias en el tamaño, retracción de la piel o del pezón, patrones venosos prominentes y signos de inflamación. Se debe usar la superficie plana de la punta de los dedos para palpar el tejido mamario contra la pared torácica. Las zonas axilares y supraclaviculares deben ser revisadas en busca de nódulos. El pezón debe comprimirse suavemente para comprobar si hay secreciones.

A la inspección semiológica el CA de mama puede presentar como signos clínicos de malignidad:

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1. nódulos, generalmente duro e indoloro
2. retracción de la piel
3. piel naranja
4. retracción del pezón
5. flujo hematico
6. adenopatía axilar
7. inflamación

Cáncer de mama masculino:

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Es la tumoración en las mamas, muy agresivo y de fácil diagnostico.

Enfermedad de Paget:

 Es un CA primario de pezón que se presenta como  excoriación roja y granulosa del pezón,  lesion seca, escamosa que sangra frecuentemente, puede afectar toda la areola y se acompaña de carcinoma.

Tumores benignos de las mamas:

Fibroadenoma:

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Tumor duro, que se presenta en mujeres jóvenes, no doloroso a la palpación, móvil, que no presenta adenopatías, lobulario, no irregular y que no degenera en CA.

Este generalmente crece y deforma las mamas, y se recomienda operar sacando todo el tejido mamario ya que este tiene a crecer  nueva vez si solo se saca una parte del tejido.

Papiloma intracanalicular:

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Es una secreción sanguinolenta del pezón, que se pude palpar, y se presenta  como un nódulo de los conductos.

Necrosis grasa:

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Es la mas parecida a un CA de mama, se presenta como un nódulo irregular muy firme, presenta aveces retracción del pezón y piel.

Traumatismo:

Se da por la presencia de una hemorragia y hematoma, una masa hipersensible y edema.

Matitis quística crónica:

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Se puede presentar nodular y quística, únicas o múltiples, difusas, hipersensible en fase premenstrual.

Mastitis:

Se presenta en el periodo de lactancia, y se da por periodos de fiebre y sudoración, las mamas se ven hinchadas, hipersensibles y enrojecidas, aveces presenta adenopatía axilar.

Conceptos:

Polimastia: presencia de 2 o mas mamas en el humano.

Ginecomastia: crecimiento de las mamas en el sexo masculino.

Atelia: falta del pezón

Politelia: presencia de más de un pezón.

Amastia: falta de las mamas.

Nota: 3 de cada 10 mujeres padecerán CA de mamas, pero si este se diagnostica a tiempo hay un porciento de sobrevivencia de un 97%.

¡Hazte tu chequeo mensual, te será de mucho beneficio!!!

texto tomado de: catedras del Dr. Luis Liriano Liz
semiologia de surros 8va edicion
www.wikipedia.com

Examen de las mamas

La mama  esta constituida por:

tomada de google imagenes.

 

Según: biologia.laguia2000.com/biologia/la-glandula-mamaria

Cada glándula mamaria está formada por 15 a 25 lóbulos de glándulas túbulo alveolares compuestas cuya función es secretar leche para nutrir los recién nacidos. Cada lóbulo, separado de los vecinos por un tejido conjuntivo denso y mucho tejido adiposo es en verdad una glándula individualizada con su propio ducto excretor, denominado ducto galactóforo.

Esos ductos miden, aproximadamente de 2 a 4,5 cm de largo y emergen independientemente en la mamila, que posee de 15 a 20 aberturas, cada una con cerca de 15 mm de diámetro.

Los lobulillos son la unidad funcional de las mamas.

Para inspeccionar las mamas se debe de valorar:

tomada de google

Volumen

Simetría
Coloración de la piel
Si hay ulceraciones
Presencia de edema
Si hay retracción
Los pezones
Axilas

La palpación se realiza fundamentalmente en:

tomada de google

Región supraclavicular

Región axilar
Glándula mamaria

 Esta se inicia buscando los ganglios, si están presentes o alterados.

El primer lugar donde aparecen los tumores de las mamas en el tejido mamario y como segundo lugar los pezones.

Valoración de la masa mamaria:

Localización

Tamaño
Si es única o múltiple
Forma
Sensibilidad
Consistencia
Movilidad
Retracción de la piel
Presencia de adenopatías

La proyección de las mamas hacia la región axilar se conoce como COLA DE SPENSER.

Acápites a valorar del pezón:

tomada de google

Si hay descarga

Depresión o inmersión
Decoloración
Dermatológicos
Desviación

El instrumento utilizado para hacer el examen de las mamas es el MAMOGRAFO que no es mas que  un equipo de diagnostico médico utilizado para realizar un examen llamado mamografía, que consiste en una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria.

tomada de goole

INDICACIONES PARA LA MASTOGRAFÍA

1. Depilación de las axilas.

2. Baño habitual el día del estudio.
3. No aplicarse desodorante en las axilas.
4. No aplicarse crema, talco o perfume en las mamas.
5. Traer estudios previos (de preferencia el último).

 La presencia de alguno de los elementos anteriores puede crear falsas imágenes, por eso es necesario llevar a cabo las indicaciones anteriores.

El rango de edad para indicar una mamografía es de 40-65 años de edad.

Otros métodos diagnósticos para detectar una anomalía en las mamas son el ULTRASONIDO; que son ondas de sonido de alta frecuencia  que crea una imagen del tejido mamario.

BIOPSIA: donde se toma una porción del tejido mamario para analizarlo, este se puede tomar por PAAF, incisión, succión, o de forma estereotactica.

texto tomado de: catedras del Dr Luis Liriano.
www.google.com