Abdomen
Empezamos diciendo que el abdomen es el área del cuerpo que contiene más vísceras u órganos, lo principal a buscar en el examen de abdomen es que no halla un tumor, que no halla viceromegalia ni signos anormales.
Para examinar el paciente debe estar relajado, manos a los lados, cabeza y rodillas apoyadas, ligera flexión, hay que proteger las áreas desnudas del paciente.
A la inspección: el contorno del abdomen, los movimientos respiratorios, si las venas están distendidas, cicatriz umbilical, cicatriz abdominal. La mejor posición para examinar el paciente es en decúbito supino, piernas flexionadas y cabeza levantada; el médico siempre debe estar a la derecha.
Aquí utilizamos la maniobra de balsar.
A la auscultación: vamos a percibir los ruidos peristálticos; la perístasis se escucha por debajo del ligamento de treiz que se encuentra donde está la unión del yeyuno con el duodeno.
Para describir la peristalsis se deben tomar en cuenta la frecuencia, la duración, la intensidad, se debe comparar el ruido con otro ruido entre otras. Cuando hay ausencia de peristalsis se le llama íleo-adinámico o íleo-paralítico.
A la palpación: debemos valorar el tono muscular de los músculos abdominales, resistencia voluntaria o defensa voluntaria, resistencia involuntaria. La técnica que se utiliza es indicar al paciente que tosa esto indica el área de mayor dolor. La palpación se inicia en el área más lejana de donde le duele al paciente.
Hay dos tipos de palpación: superficial y profunda, esta última es bimanual.
Los órganos que más se lesionan en traumas cerrados son el intestino y el bazo.
La percusión: esta nos ayuda a saber si hay una organomegalia. La Técnica utilizada es puño percusión.
En la descripción de una inspección de Abdomen describimos:
Forma: plano, excavado, distendido, abombado, globuloso, en delantal
Ombligo: aspecto
Perímetro abdominal: simetría, coloración, cicatrices, lesiones, circulación colateral, dolor, resistencia, masas, ruidos hidroaéreos, matidez, timpanismo, ascitis, organomegalias
Es importante tratar de palpar las vísceras para detectar agrandamientos o anomalías. El examen físico abdominal se realiza dividiendo el abdomen en 9 cuadrantes y se comienza por el hipocondrio izquierdo en sentido antihorario. En caso de que el paciente presente dolor se deberá comenzar por el lado opuesto al dolor y la región de dolor deberá ser la última
Se hace una valoración de la masa abdominal, si la vejiga esta distendida, útero grávido, promontorio sacro, arteria aorta dilatada, masa fecal en sigmoides.
Liquido en cavidad peritoneal:
- método es onda liquida
- matidez cambiante
- prueba de regla
- percusión
- maniobra de plateo
Hígado aumentado de tamaño: se ve normalmente en patologías como
- cirrosis
- carcinoma
- metástasis
- H. congestivo
Vesícula biliar aumentada de tamaño: se ve en patologías como
- colecistitis aguda
- obstrucción maligna de las Bias biliares
- ley de courvoisier
Bazo aumentado: es frecuente en
- esplenomegalia
- hiperesplenismo
Riñón aumentado:
- riñón poliquístico
- neoplasia
- hidronefrosis
Pruebas especiales para determinar anomalías a nivel abdominal:
- signo del dolor al toser
- signo de rebote
- prueba del psoas iliaco
- prueba del obturador
- puño-percusión
- signo de dolor contra lateral
- signo de russing
- signo de Murphy
- signo de Willen
- signo de gray-Turner.
El abdomen es quirúrgico si presenta: síndrome peritoneal, síndrome oclusivo, síndrome hemorrágico, síndrome vascular.
Si no presenta alguno de estos se dice que el abdomen no es quirúrgico.
Mecanismos del dolor abdominal
- sustancia química
- isquemia
- traumas
Apendicitis aguda:
El cuadro clínico que se presenta aquí es un dolor abdominal de inicio en el epigastrio, acompañado de nauseas, vómitos, anorexia, y se ubica en la fosa iliaca derecha.
El punto de Mc borney es el punto de mayor argesia en la apendicitis.
Colecistitis aguda:
Es una inflamación de la vesícula producida por cálculos, que presenta dolor en el hipocondrio derecho con intolerancia a la comida grasa, es mas frecuente en pacientes obesos, diabéticos.
Colangitis:
Inflamación del colédoco.
Ulcera perforada duodenal/gástrica:
Producida por el Helicobacter pylori, esta se presenta por un sangrado o hematemesis, perforación, ulceración, etc.
Aquí se hace el cuadro clínico de vientre la tabla.
Otras patologías que se presentan a nivel abdominal son:
- pancreatitis aguda
- divertículos aguda
- oclusión mesentérica
- aneurisma de la aorta
- obstrucción intestinal
- obstrucción del colon
- carcinoma obstructivo
- vólvulo
- cáncer de colon izquierdo
Entre otros…
texto tomado de catedras del Dr. Luis Liriano
imaneges tomadas de Google.
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