HOMEOSTASIS Y CONVALECENCIA

 Es el equilibrio del medio interno del cuerpo, por medio de  mecanismos como los humores líquidos, hormonas y enzimas.

 Se define también como el mantenimiento de las condiciones estáticas o constantes del medio interno a través del sistema circulatorio, respiratorio, gastrointestinal, renal, hígado y músculos.

 Según sabinston son las respuestas de adaptación del paciente ante una lesión además de las contribuciones a tal respuesta ante estímulos específicos como heridas, disminución de volumen, estados de flujo insuficiente, desnutrición e infección.

 El metabolismo complejo de una lesión aguda considera:

1. perdida de la masa corporal: después de una transacción normal entre células y líquido extracelular, cuando hay lesión se produce la lisis del protoplasma celular, y conservación de volumen del líquido extracelular,  se liberan productos celulares convertidos en glucosa, los cuales se queman por oxidación.

 El tejido mas afectado es el músculo esquelético y se refleja por un aumento de creatina y creatinina en sangre.  Esta liberación de productos del protoplasma produce.

-balance nitrogenado negativo, representado por uremia.

-aparición de glucosa nueva.

-incapacidad corporal de sintetizar nueva proteína muscular

- perdida de electrolitos intracelular como K, P, Sulfato.

2. conservación del líquido extracelular: el organismo se dedica a retener el sodio corporal, hay pérdida de K y H y se produce alcalosis extracelular produciendo una hiperproteinemia por dilución.
3. cambios de fuente de energía: el paciente post traumático tiende a desplazar su fuente de energía de una dieta exógena a una oxidación de grasa  endógena, liberándose ácidos grasos y glicerol.  

 Se oxida la grasa y se inhibe la producción de insulina por el páncreas, se moviliza la proteína muscular para producir alanina a través de la glucogénesis, aumenta la producción de adrenalina y noradrenalina por la medula suprarrenal.

4. regulación de la neutralidad
5. gasto cardiaco: lo regular es que este se eleva, debido a la acción de catecolamina sobre la función cardiaca en reposo y las demandas aumentadas del riego por parte de tejidos
6. función renal: hay una vasoconstricción renal.
7. tubo digestivo: disminuye su absorción y propulsión.
8. pulmones: aumenta la FR.
9. cerebro
10. glándulas endocrinas.

Convalecencia y sus 4 etapas:

Convalecencia: es el periodo de recuperación que experimenta el paciente tras una enfermedad o lesión.

Sus 4 etapas son:

1. fase de lesión aguda: aquí el paciente adopta una posición fija, hay aumento de la temperatura corporal, aumento de la frecuencia cardiaca, anorexia, bajo estado de ánimo, e inhibición de las hormonas sexuales.
2. fase de crisis: el paciente ya siente dolor, hay apetito, perístasis, interés por el medio externo y excreción de gases.
3. fase anabólica: aquí hay un aumento del ánimo, apetito, y las hormonas sexuales comienzan su acción.
4.  fase de aumento de la grasa corporal: aquí hay un aumento o normalidad del apetito, aumento del peso corporal, y un aumento del apetito sexual.

 texto tomado de:

diccionario medico etimologico.

principios de cirugia de sabinston.

Inspeccion del cuello

imagen tomada de google

 

 

Cuello

Desde el punto de vista semiológico, tomamos direcciones anatómicas para ubicar las lesiones a nivel del cuello, partiendo el músculo esternocleidomastiodeo.

Viendo así que  el mismo esta dividido en 2 triángulos

1. anterior
2. posterior

Y tres tercios: superior, medio  e inferior.

imagen tomada de google.

Así pues describimos una lesión diciendo su ubicación; ejemplo: masa en el triangulo anterior tercio  inferior de tamaño importante.

 A la inspección valoramos: simetría, si existe alguna hinchazón, la presencia de pulsaciones, si existen fisuras, si hay alguna limitación del movimiento.

 Dentro de los ganglios linfáticos que encontramos en el cuello están:

imagen tomada de ggogle

La descripción en un historial clínico de un cuello normal es:

Cuello: cilíndrico, Móvil, tiroides de consistencia elástica, no aumentada de tamaño ni dolorosa a la palpación, ganglios linfáticos no visibles ni palpables, sin ingurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular.

Lesiones del cuello

 Quiste tirogloso: es congénito, situado en la línea media del cuello, remitente, no doloroso, liso, puede infectarse y formar una fístula. Para su palpación se realiza la maniobra de Hamilton barley.

Quiste y fístula braquial:

Localizado por delante del músculo esternocleidomastiodeo, remitente, liso, indoloro. Se visualiza como un orificio si es una fístula cerca de la clavícula, y si es un quiste se ve un abultamiento.

 Tumores del cuerpo caritideo: habitualmente benigno, originado en el baroreceptor de la bifurcación de la carótida.



 Torticolis: puede ser congénita o adquirida, el cuello se ve torcido, hay una rigidez anormal, y una limitación  del movimiento.



tomada de google

Glándula tiroides

 Esta gandula pesa 20g,  se inspecciona y se palpa para determinar la presencia de nódulos, bocio, o si existe una tiroiditis.

tomada de google

 Y dentro de las lesiones  clínicas que podemos observar en ella están:

 Cáncer de tiroides: el cual puede presentarse como un nódulo solitario, a la palpación se percibe una glándula dura, pétrea, hay  metástasis de los ganglios cervicales, ronquera, y compresión del esófago traquea.

Hipertiroidismo: tiene presentaciones glandulares, sus manifestaciones clínicas son  sistémicas.

 

Triada o enfermedad de graves: esta presenta en conjunto

Bocio

Hipertiroidismo
Exoftalmos

Tiroiditis: enfermedad infecciosa de la glándula tiroides, puede ser

Supurativa aguda; siendo la forma más rara, dolor intenso, inicio súbito, disfagia, fiebre, escalofríos, forma un absceso.

Otra forma es la sub.-aguda y la tiroiditis crónica la cual se subdivida en

Riedel: con consistencia dura, fibrosa, y que manifiesta disfagia, disnea y disfonía.
Hashimoto: también dura, con consistencia de caucho.

Tumoración benigna del cuello: aquí encontramos

Quiste sebáceo
Lipoma
Aneurisma
Neurofibroma
Adenoma de tiroides

Tumoración malignas.


texto tomado de: catedras del Dr. Luis Liriano
semiologia de suros 8va edicion.


Imagenes de anomalias a nivel del cuello: tomadas de google imagenes.

Semiologia de la cabeza

tomada de google imagenes.

La cabeza

El estudio de la cabeza y las partes que la integran  tienen un gran valor semiológico.

La cabeza normal o normo encéfalo mide de 53-54cm.

Ahora bien las deformaciones resultan de 2 condiciones distintas 

1. por una osificación precoz de las suturas.
2. anormalidad cerebral ( hidroencefalo, megaencefalo, microencefalo).

 A la inspección y palpación debemos de asegurarnos de que el cráneo sea normal, simétrico, que no tenga ningún tipo de lesión, y  que el pelo este bien implantado.

 Dentro de las deformaciones que podemos observar a este nivel están:

1. Microcefalia: pequeñez de la caja craneal
2. macrocefalia: crecimiento del cráneo
3.  hidrocefalia: acumulación de líquido cefalorraquídeo en el cráneo
4.  anencefalia: anomalía de SNC que reduce el contenido de la cavidad craneal a la protuberancia y el bulbo, no hay cerebro.
5.  acrania: hay una atrofia en la masa cerebral

Dentro de las deformaciones cerebrales también encontramos las que son por deformidades por sinostosis, que no son más que deformidades por obliteración prematura de las suturas.

tomada de google

 Dentro de estas tenemos:

1. escafocefalia: sinostosis de la sutura sagital
2. exicefalia: cráneo en torre o campanario, porque se sordan las suturas sagital y coronaria.
3. platicefalia: sinartrosis lateral del frontal y los apriétales.
4. trigonocefalia: se da por sinartrosis congénita de la sutura metópica o medio frontal.
5. plagiocefalia: por obliteración continua de las suturas coronal y lamboidea.
6. cráneo reniforme: se ve una excavación en la sutura coronal
7. cráneo anatiforme: huesos parietales muy abombados.
8. caput cuadratum: se ve un aplanamiento frontal.
9. hipertelorismo: aumento patológico de la distancia inter orbitaria.

Lesiones de la piel de la cabeza:

tomada de google

Nevo pigmentado

Nevo intradérmico (aspecto variable, con pelo, es benigno)
Nevo de unión (unión de la dermis y la epidermis, es pre-maligno)
Nevo compuesto (combinación de ambos)
Nevo mongólico o mancha azul.
Melanoma juvenil
Melanoma maligno( metastasis temprana)
Papiloma pigmentado
Quiste dermoide
Cancer metastasico
Queratosis senil
Cancer epidermoide
Cancer vaso celular

 Cabello:

tomada de google

 Las características del cabello nos permiten muchas veces confirmar o sospechar la presencia de una enfermedad. Se describe:

Color: negro, castaño, rojo, rubio, etc.

Consistencia: fino, grueso o normal.

Cantidad: normal, escasa, abundante.

•Carácter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o grasoso. Implantación: normal o fácilmente desprendible, y el nivel de implantación es muy alto o bajo en el cuello.

 Inspección de la cara:

 En esa valoramos la piel de la misma, si hay alguna cicatriz, mancha, masa, nódulo, quiste etc.

Vemos su coloración diciendo que:
Palidez: en anemia
Cianosis: cardiopatia o neumopatia
Pletora: policitemia o hipertension
Caquexia: desnutricion

Otra de las cosas que valoramos es si esta tiene una buena higiene en el área de la piel, dentadura y pelo.

Los ojos:

tomada de google

 Aquí valoramos muchas cosas, los ojos al igual que todo nuestro cuerpo nos da las señales para dar un Dx a un paciente.

Para su estudio vemos  si los mismos son simétricos, las ejas, movilidad de los parpados, si las pestañas son curvas y hacia fuera sin alopecia, vemos los globos oculares, las conjuntivas, las escaleras, si el iris tiene forma redonda, las pupilas, y reactividad de las mismas a la luz.

 El  examen que se realiza es una oftalmoscopia.

 Algunas de las complicaciones a nivel de los ojos son:

1. senoftalmo
2. astenopatia
3. conjuntivitis
4. retinopatia solar
5. estravismo
6. xenoftalmia
7. retinoblastomas
8. uveítis
9. melanoma coroides
10. retinopatia angiogenica
11. presbicia
12. patas de gallo
13. hundimiento senil
14. glaucoma
15. blefaritis
16. contusiones
17. micropsia
18. macropsia
19. miodespsia
20. orzuelo
21. exoftalmos
22. enoftalmia
23. chalasio
24. pterigio
25. dacnocitis
26. entre otros

tomada de google

Oídos

Aquí valoramos si son simétricos, si el pabellón auricular esta bien implantado, que el signo de trago sea negativo para confirmar que no hay infección, la región mastoidea no dolorosa, a la palpación, que el conducto auditivo externo sea permeable, y que no halla salida de secreciones.

 El examen que se realiza es la otoscopia.

Nariz

tomada de google

Vemos aquí contorno y simetría, que el tabique nasal este central y sin ninguna perforación, coanas permeables sin masas y sin salida de secreciones, además de que los senos frontales y maxilares no sean dolorosos a la palpación.

El examen que realizamos es rinoscopia.

Cavidad bucal

La inspección de la boca se realiza valorando:

Labios

Encías

Dientes

Lengua

Paladar

Amígdalas

Necesitamos tener una buena luz, depresor lingual y guantes.

tomada de google imagenes

De esta valoramos si los labios son simétricos, hidratación de la mucosa oral, si la lengua es normo coloreada, normo glosa, húmeda, con presencia de pailas gustativas, si existe la ausencia de piezas dentales, ni caries, si la úvula esta central, y las amígdalas eutróficas, y por ultimo que las parótidas no estén palpables.

Dentro de las lesiones mas frecuentes tenemos:

1. cáncer de lengua, que se da por contacto con piezas dentales cariadas.
2. cáncer de labio, mas en varones  sobre los 50 años  por el tabaquismo.
3. leucoplasia
4. Épulis: tumor nodular de las  encias
5. ranula: proceso quístico que tapona el orificio de drenaje de la sublingual.
6. labio leporino
7. paladar hendido
8. amigdalitis
9. parotiditis
10. tumor benigno de la parotida.

Entre otras…

texto extraido de: catedras de Dr. luis liriano

semiologia de surros 8va edicion

monografias.com

 ,

Generalidades de la semiologia

Generalidades de la Semiología

Exploración: 

debe seguir un orden lógico, esta consta de
1. Interrogatorio o anamnesis
2. Inspección
3. Palpacion
4. Mensuracion
5. Percusión
6. Auscultación
7. Métodos Complementarios

Interrogatorio:

es el primer contacto medico con el paciente, debe ser sencillo y adaptado al tipo de paciente, dando un ambiente tranquilo y confiable.

Historia clínica:

Consta de 2 partes principales             1. interrogatorio      y         2.examen físico

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El interrogatorio
1.ficha de identificacion
2.motivo de consulta
3. principio y evolucion de la enfermedad
4. antecedentes heredo-familiares
5. antecedentes no patológicos
6. antecedentes ginecológicos y obstetricia
7. síntomas generales
8. interrogatorio por aparatos y sistemas.
9. motivo  consulta
10. historia de la enfermedad actual HEA.

El examen físico
consta de; la inspección, palpacion, mensuracion, auscultación, percusión, y métodos complementarios.

Inspección

es el examen del enfermo por medio de la vista. puede ser directa o inmediata, instrumental o mediata.
cuenta con 3 criterios para ser buena:
1. Buena luz
2. Posición correcta del enfermo
3. Atención centrada y penetrante por el medico

acapites a va buena inspección:
A. vestimenta y habitó: travestismo, desaline al vestir (tumores malignos, esclerosis vascular cerebral, parálisis), en la ropa interior podemos ver ( loquios hematicos, serosos, con olor; leucorrea, flujo menstrual), en la orina ( ictericia, alcaptonuria, melanuria) podemos también observar defecación espontánea como en el caso de taponamiento cardiaco, perdidas rectales oleosas dadas en las pancreatitis crónica, o suciedad en las prendas por cancer en el recto.

B.actitud: observamos si esta es erguida, militar, de descanso, decúbito.

C. fascies (cara o rostro) es quien expresa sentimientos y actitudes, estados de animo.  Esta se clasifican en:
Hipocrática
Spenser wells
covisart
según el signo principal de la manifestación clínica ( ictérica, anémica, etc)
según el órgano enfermo ( cardiaca, renal, ovarica, hepática, antrogenica, ulcerosa)
según el fármaco utilizado (iantrogenica, cortisomica, etc.)
entre otras...

D. biotipo morfológico: es el aspecto particular del cuerpo dependiendo de la especial combinacion morfológica.
según ROSTAN  hay 4 tipos ( muscular, respiratorio, digestivo, cerebral)
según KRETSCHMER  son (picnicos, leptosomaticos, atleticos, displasicos)
según SHELDON Y STEVENS hay 3 tipos basados en las medidas corporales ( endomorficos, mesomorficos, y ectomorficos)

E. estado de nutrición: se estima con la inspección y se confirma con la pesada.  En esta se encuentran la obesidad ( endógena o exogena) y la delgadez ( endógena o exogena)

F. talla: atendiendo a la estatura los individuos se clasifican en
talla normal ( altos y bajos)
talla anormal (gigantes y enanos)

G. piel y faneras: su examen tiene gran valor para el clínico, este se realiza con los sentidos de la vista y el tacto, aprovechado la luz del día.
dentro de las cosas que observamos están la coloración de la piel, si hay humedez o secura etc.

Palpacion

es un método de exploración que se vale del tacto y que permite el examen de las partes normales o patológicas colocadas bajo la piel, cavidades corporales.
Esta puede ser directa o indirecta( utilizando instrumentos)
y se hace unimanual o bimanual, unidigital o bidigital.

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Percusión

es el examen medico a través de la producción de un sonido en las distintas partes del cuerpo.  Puede ser comparativa o  topografíca.
dentro de los métodos para realizar una palpasion están:
-inmediata o directa
-en resorte
-medial o digito-digital
-con la faceta dorsal de los dedos
-puntiforme
-ortopercusion digital
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Caracteristicas de los sonidos: dependiendo de las distintas partes del cuerpo estos tienen caracteristicas diferentes
-timpanico: de organos huecos como estomago e intestino.
-mate: de organos sin aire como higado, corazon.
metalico: se escucha en neumotorax
sonido claro o resonante: se obtiene del pulmon
ruido de holla de cascada: en pacientes con TB.

auscultación

consiste en aplicar el sentido del  oido para recoger datos o ruidos procedentes de los organos.

 olfato

iniciado por hipocrates, y es importante debido a que  el olor que se persive en enfermos es complejo y resulta por la mezcla del aire espirado, sudor, emanaciones de cavidades corporales.
Este olor el casos es especifico de algunas enfermedades.

métodos complementarios

consiste en la realizacion de examenes o pruebas que conprueben o certifiquen el Dx dado por el medico.
 Entre estas están: pruebas analiticas, histologicas,  radiologias, endoscopias,  punciones, etc.

Informacion extraida de: catedras de Dr. Luis liriano
y semiologia medica de surros 8va edicion.

La Semiologia ( definicion )

propedéutica o semiotécnica clínica:

pro( significa antes o delante)
peideutike( referente a la enseñanza)

se define como conjunto ordenado de métodos y procedimientos  de los que se vale el medico clínico para obtener el diagnostico.

tomada de GOOGLE imagenes.

semiología

es el estudio de los síntomas y signos de las enfermedades, así como de sus consecuencias, y a través de las cuales realizamos un diagnostico medico.

Signos

son las manifestaciones clínicas objetivas, físicas o química que se reconocen al examinar un enfermo.
 como ejemplos de estos  tenemos:  exantemas, dilatación cardiaca, cianosis, ictericia, palidez, albumina, etc.

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síntomas

son los trastornos subjetivos que el paciente experimenta y el medico no suele persivir y que conoce a través del interrogatorio.
algunos ejemplos de estos son:  molestias, dolor, cefalea, altralgia, mialgia, disuria, apigastralgia, etc.

 tomada de GOOGLE imagenes.

síndrome

es la serie de signos y síntomas que existen en un momento dado y que definen un estado morboso, que se encuentran enlazados genética, etimologíca, o patogenicamente.
ejemplos:  síndrome esofágico.

signo patognomónica o patognostico

es aquel que demuestra la existencia de una enfermedad de manera absoluta.
ejemplo: manchas de coplan.


Informacion extraida de: catedras de Dr. Luis liriano
 y semiologia medica de suros 8va edicion.
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